Увы, но в последние годы понятие – дисбактериоз, вошло в моду. О нем много говорится и пишется в популярных медицинских журналах, Интернете и детских поликлиниках. Сегодня младенческий период и детство почти каждого ребенка проходит с употреблением таких препаратов, как Бебинорм, Линекс, Нормазе, Бифидумбактерин или Лактобактерин.

Само понятие — дисбактериоз в наше время оспаривается многими врачами — педиатрами. Причиной тому является тот факт, что все данные о заболевании получаются на основании лишь бактериологического анализа кала. А в кишечнике присутствует не только лишь та флора, которая попадает из тонкого отдела кишечника, но также флора прямой и толстой кишок. Потому важным является проведение обследования ребенка и правильная оценка полученных результатов исследований.

Развитие кишечной флоры

До момента рождения детский кишечник находится в стерильном состоянии. Заселение бактериальной флоры, в первую очередь материнской, происходит постепенно, то есть уже с момента рождения, одолевая родовые пути. Таким образом, если в материнском организме происходит воспалительный процесс грибкового или бактериального происхождения, то организм малыша обязательно получит болезнетворную флору матери. Также кишечная флора новорожденного сможет поменяться в худшую сторону из-за воздействий антибиотиков, принимаемых матерью в период беременности, или в случае, когда среди медицинского персонала родильного дома имеются носители вирулентной кишечной флоры. Большая часть заселения кишечника здоровыми бактериями случается в момент самого первого прикладывания малыша к груди, потому чрезвычайно важно это сделать как можно быстрее. Нормальная флора кишечника в случае раннего прикладывания малыша к груди, сформировывается уже к концу первой недели его жизни. Необходимо запомнить, что качественный и количественный состав флоры кишечника детей естественного вскармливания различается от детей, которые получают смеси. В кишечнике новорожденных, питающихся при помощи искусственного вскармливания, имеются прочие виды бифидобактерий, что может выражаться изменениями в характере стула и его частоты. Несмотря на то, что у «искусственников» в кишечнике имеется больше лактобактерий, у них также наблюдается интенсивное размножение клостридий, вырабатываемые токсины, и бактероидов, вызывающих увеличенное газообразование.

Следовательно, под дисбактериозом понимается нарушение количественного и качественного состава микрофлоры кишечника.

Появление дисбактериоза в старшем возрасте может возникнуть по таким причинам, как:

— результат лечения с помощью антибактериальных препаратов;

— родные ребенка являются носителями заболевания;

— несоблюдение диеты кормящей матерью;

— несоблюдение правил личной гигиены;

— кормление ребенка молочной смесью с прошедшим сроком годности, а также смесью, приготовленной больше, чем за двадцать – тридцать минут до кормления;

— применение во время кормления бутылочки и соски, не прошедшие стерилизацию;

— резкое неожиданное снижение иммунитета после перенесенного вирусного заболевания.

Состав флоры кишечника

Кишечная микрофлора детей разделяется на три типа:

— непатогенная — бифидобактерии и лактобактерии;

— условно патогенная — грибок кандида, кишечная палочка и клостридии;

— патогенная микрофлора — протей и золотистый стафилококк.

 Условно патогенные и непатогенные бактерии в организме любого человека размещаются всегда. При правильном количественном соотношении, условно патогенная флора не будет представлять опасность здоровью ребенка, но при резком снижении иммунитета, она может вызвать не только дисбактериоз, но и всевозможные инфекционные болезни грибкового и бактериального происхождения. Относительно патогенной кишечной флоры можно сказать, что ее присутствие опасно всегда. Соотношение числа патогенной кишечной флоры к естественной флоре и является выражением дисбактериоза различных степеней.

Клиника дисбактериоза

Проявление дисбактериоза у младенцев зависит в основном от локализации измененной микрофлоры кишечника. Во время дисбактериоза тонкого кишечника всегда отмечается диарея, и у малыша может сформироваться синдром нарушенного всасывания, то есть всегда вздутый животик, отставание в весе и росте. Дисбактериоз толстой кишки может проходить бессимптомно, но у детей с подобной формой чаще, чем у остальных, появляются запоры. Кроме этого, для дисбактериоза характерно проявления симптомов общего характера – плаксивость и раздражительность детей, отставания в росте и весе, а также вероятность развития анемии в процессе выраженного нарушения поглощения питательных веществ в сам кишечник. У детей, больных дисбактериозом, снижен иммунитет, и они очень часто болеют вирусными инфекционными заболеваниями.

 Диагностика дисбактериоза

Начинать диагностику дисбактериоза необходимо с распространенного обследования кала – копрограммы, которое проводится почти в любой детской поликлинике. Благодаря копрограмме, можно определить уровень нарушения, как переваривания, так и всасывания пищи. Кроме этого, возможно достаточно точно определить локализацию неправильной работы кишечника. Затем, чтобы обнаружить степень дисбаланса и присутствие патологической флоры проводится бактериологический анализ кала. Выполняется он продолжительнее. Прочие способы диагностики, например, анализ кала при помощи полимеразной цепной реакции и биохимическое обследование веществ, которые выделяются бактериями, не смогли найти применения по причине значительной стоимости, поскольку для их исполнения нужна дорогостоящая специальная аппаратура с реактивами.

Лечение дисбактериоза

В случае, когда диагноз сделан на основании бактериологического изучения кала, без выявленных клинических признаков, лечение можно проводить на усмотрение родителей. В случае, когда у ребенка после диагностического исследования кала обнаружен резкий дисбаланс состава микрофлоры кишечника, болезнетворная флора, а также присутствие клинических проявлений, необходимо назначение лечения врача.

Дисбактериоз у младенцев лечится в несколько ступеней.

Ступень первая.

Обнаружение и ликвидация причин дисбактериоза.

Ступень вторая.

Дополнение при помощи соответствующих препаратов недостающего числа «полезных» бактерий. Например, при уменьшенном содержании бифидобактерий назначается Бифидумбактерин или прочие препараты, содержащие бифидобактерии, а при нехватке лактобактерий выписывается Лактобактерин.

Ступень третья.

При обнаруженном понижении всасывания в кишечнике питательных веществ прописываются препараты, содержащие ферменты. Но, необходимо помнить, что продолжительное применение этих лекарств может вызывать развитие недостаточности железы поджелудочной, потому курс лечения должен быть не продолжительным и проходить под строгим контролем врача.

Ступень четвертая.

При лечении заболевания, породившего дисбактериоз, можно допустить лечение сорбентами, например, Смекта и Энтеросгель. Препарат Энтеросгель давать детям не разрешается более пяти дней подряд, из-за его высокого адсорбирующего действия.

Ступень пятая.

Возможность использования поливалентных и специфических бактериофагов. Но необходимо помнить, что бактериофаги почти целиком разрушаются в желудке, оттого дозировку в вечернее время лучше употребить в виде клизмы.

Следовательно, понятие «дисбактериоз» считается весьма спорным. Но, несмотря на это, все врачи считают, что нарушения, связанные с изменениями состава микрофлоры кишечника можно избежать, для чего нельзя забывать о следующем.

Кормящая мать обязана соблюдать диету, то есть обязательно употреблять в пищу свежие, прошедшие термическую обработку продукты, а также свежие овощи с фруктами, которые перед применением обдаются кипятком. Молоко пьется исключительно после кипячения, а творог рекомендуется употреблять в качестве запеканок. Из пищевого рациона нужно исключать жирную и копченую пищу, фасоль с горохом и все виды перца, а также ограничивать употребление сладостей, белого хлеба и колбасных изделий.

Мать ребенка обязана соблюдать как личную гигиену, так и следить за посудой, из которой кушает ребенок.

Ребенка кормить исключительно свежеприготовленной молочной смесью.

При получении ребенком антибактериальной терапии, нужно проводить соответствующую профилактику для дисбактериоза кишечника с использованием пробиотиков.

 Процесс нарушения равновесия микрофлоры и является дисбактериозом, при котором происходит нарушение соотношений условно-патогенных и полезных микроорганизмов в кишечнике и репродуктивных органах.

Дисбактериоз кишечника — клинико-лабораторный синдром, который связан с изменениями качественного и количественного состава кишечной микрофлоры, и вероятностью развития желудочно-кишечного расстройства.

Равновесие различных видов микробов некоторых органов с системами, поддерживающих иммунологическое, биохимическое и метаболическое равновесие, необходимое с целью сохранения здоровья, называется нормофлорой.

Число установленных микробов, состав и пропорция будут зависеть от области кишечника. В зоне двенадцатиперстной кишки у здоровых людей число бактерий составляет не больше ста пяти КОЕ на миллилитр содержимого. При употреблении пищи численность бактерий сильно повышается, но скоро возвращается в норму.

Причины появления дисбактериоза

Число любого вида бактерий, живущих в кишечнике, управляется с помощью законов природного отбора, то есть очень размножившиеся не могут найти для себя еды, и лишние погибают. Остальными бактериями создаются непереносимые им условия для выживания. Случаются ситуации, где изменяется естественный баланс.

К таким, в первую очередь, относятся разнообразные иммунодефициты. В данном случае иммунная система не может проконтролировать количество патогенных микроорганизмов.

Второй причиной дисбактериоза является долговременное антибактериальное лечение. Во многих случаях стандартный курс антибиотиков не вызывает дисбактериоз, а если вдруг его и провоцирует, то процесс проходит самопроизвольно. После лечения в кишечник возвращается нормальная микрофлора, вытесняющая бактерии из числа тех, которые нечувствительны к воздействию принимавшегося препарата — антибиотика. Длительный курс сильнейшего антибиотика обширного спектра воздействия смогут очистить кишечник так, что в нем останутся лишь те, которые не поддаются даже этому лечению. Уровень опасности таков, что естественные бактерии, попадающие в кишечник, с ними конкурировать не смогут.

Третьей причиной является то, что в кишечнике смогут вырабатываться условия, когда погибает нормальная флора. Основаниями для подобного состояния могут послужить изменения в переваривании некоторых веществ по причине отсутствия отдельных ферментов. Например, имеется заболевание, когда больной не может переносить лактозу, содержащуюся в молоке. Это — лактозная недостаточность. Бактериями, при этом, сбраживается сахар, а кислотность среды будет смещаться в сторону наиболее кислой, когда множество микроорганизмов из нормальной флоры размножаться не могут. Например, непереносимость сахара или казеина.

В первую очередь лечение дисбактериоза должно направляться на устранение причин, приводящих к его развитию.

Гибель полезных бактерий в нашем кишечнике происходит в следующих случаях:

— при недостаточном выделении пищеварительных ферментов, а непереваренная пища подвергается процессу брожения и служит субстратом роста патогенных микробов;

— когда мышцы кишечника не способны обеспечить нормальное продвижение пищевой массы по кишечнику — снижение тонуса и спазм гладких кишечных мышц по причине физического или психического стресса, вегето-сосудистая дистония и хирургические операции;

— когда микроклимат для бактерий делается слишком кислым или щелочным, то есть происходит изменение обмена веществ и клеточных мембран полезных бактерий — гепатит, холецистит, гастрит, язвенная болезнь, панкреатит и заболевания кишечника;

— когда в рационе отсутствует достаточно веществ, служащие субстратом роста для полезных микробов, а также веществ, уничтожающих их — жесткая диета, отсутствие в пищевом рационе растительной клетчатки и кисломолочных продуктов, то есть пропадание полезной флоры питательной среды или употребление в пищу консервантов;

— наличие в кишечнике таких паразитов, как простейшие и болезнетворные микробы, глисты, которые убивают полезные микробы;

— применение антибиотиков, которые уничтожают как «плохие» микробы, так «хорошие».

К причинам, из-за которых жители мегаполисов располагают наибольшими шансами получить дисбактериоз, относится неблагоприятная экология, неправильное питание, а также постоянные стрессы и прием антибиотиков.

Признаки дисбактериоза

Для определения дисбактериоза нет строго установленных симптомов. Например, отрыжка с тошнотой, изжогой, вздутием живота и поносом, а также запором, неприятным привкусом или запахом во рту, болями в животе и аллергическими реакциями на безвредные продукты, субфебрильная температура, относятся к симптомам как дисбактериоза, так и различных болезней желудочно-кишечного тракта.

Во время дисбактериоза страдает преимущественно пищеварение, поскольку в кишечнике пища сначала расщепляется благодаря бактериям, а потом всасывается в кровь. При отсутствии микроорганизмов множество питательных веществ не смогут усвоиться организмом. По этой причине и возникает тошнота с рвотой и жидким стулом.

Диагностика дисбактериоза

С целью определения присутствия и характера дисбактериоза, необходимо выяснить природу и количество микробов в кишечнике.

В настоящее время практикуется два способа диагностики.

Бактериологическое проведение исследования

Бактериологический метод, в зависимости от специализации лаборатории, может определять от четырнадцати до двадцати пяти видов бактерий, что составляет всего десять процентов всех микроорганизмов. Результат анализа можно получить лишь спустя семь дней – время для роста бактерий в специальной питательной среде с целью их обнаружения. При этом качество результата анализа будет зависеть от соблюдения времени доставки с качеством материала. Имеются также проблемы в культивировании некоторых видов бактерий.

Исследование метаболитов микрофлоры

 Способ организован на установлении присутствия веществ, то есть жирных летучих кислот, выделяемых микробами во время собственного развития. Данный метод имеет высокую чувствительность и простоту установления микробов, а результат можно получить в течение нескольких часов. При этом он, в отличие от бактериологического способа, стоит меньше.

Нельзя забывать, что состав кишечной микрофлоры у любого человека индивидуальный, и будет зависеть от возраста, потребляемой еды, и даже временного сезона. Вследствие этого будет ошибочным определять диагноз лишь на основании проведенных анализов. Необходимы дополнительные обследования с целью установления причин возникновения дисбактериоза кишечника.

Лечение дисбактериоза

Зачастую заболевание связано с изменениями в моторике кишечника, психо-эмоциональными срывами, а также синдромом раздраженного кишечника, потому лечение дисбактериоза в большинстве случаев должно стать комплексным. Процесс лечения зависит от причин и превалирующих симптомов заболевания.

Терапевтическое лечение дисбактериоза

Изменение диеты и образа жизни.

Огромное значение для лечения дисбактериоза играет изменение образа жизни и определение правильного питания. Больным, которые страдают дисбактериозом, запрещены большие физические нагрузки. Также им необходимо избегать любые психо-эмоциональные потрясения и стрессовые ситуации. Систематическая, но дозированная, физическая нагрузка положительно будет воздействовать на нервную систему и позволит быстрее освободиться от депрессии.

Главный принцип диеты во время дисбактериоза состоит в максимальной защите кишечника от термического, механического и химического действия продуктов питания. Оно должно отличаться полноценностью и разнообразием, а также богатым содержанием витаминов и микроэлементов. Пища должна употребляться по графику, в строго определённое время. За три часа до сна осуществляется последний прием пищи. Кушать надо неторопливо, пищу хорошо пережевывать, а также не отрываться для разговоров, чтения или просмотра телевизора.

Ликвидация вредных микроорганизмов кишечника.

Употребление для этой цели антибактериальных препаратов необходимо осуществлять согласно строгим указаниям врача. Лечение с помощью антибиотиков рекомендуется исключительно во время угрозы попадания бактерий в кровь из кишечника, с дальнейшим развитием сепсиса. В данной ситуации делается анализ крови на стерильность, а затем, на основании обнаруженных микроорганизмов подбирается курс специфических антибактериальных препаратов.

В процессе прочих состояний лечение дисбактериоза нужно начинать антисептиков для кишечника, например, нитроксолин или фуразолидон. Действие препаратов мягкое и не вызывает повреждения естественной микрофлоры, но, несмотря на это, они способствуют значительному снижению количества вирулентных микроорганизмов.

Курс лечения антисептиками составляет десять – четырнадцать дней. Если улучшений не наблюдается, то назначаются антибиотики. При выявлении в кале признаков дисбактериоза, с отсутствием внешних симптомов, антисептики и антибиотики противопоказаны. В данной ситуации основной задачей будет сохранение нормальной микрофлоры и употребление препаратов для стимулирования её роста.

Имплантация естественной микрофлоры кишечника.

Данная задача в лечении дисбактериоза кишечника считается самой трудной и достигается благодаря использованию комплекса медицинских препаратов. Чтобы восстановить микрофлору, необходимы препараты, включающие представителей естественной кишечной флоры — пробиотики, и продукты, облегчающие их выживание и процесс размножения — пребиотики.

К хорошо изученным и полезным бактериям относятся лактобактерии с бифидобактериями. Было определено, что в кишечнике может выживать меньше десяти процентов микроорганизмов, попавших в организм, потому пробиотики нужно употреблять систематически длительное время и в определенной дозе. Самыми распространенными препаратами — пробиотиками являются – энтерол, линекс, пробифор, бифиформ и бифидумбактерин. Курс лечения может составлять до двух месяцев.

Из препаратов — пребиотиков хорошо известен — хилак форте, который представляет собой раствор стерильного характера всех элементов жизнедеятельности кишечных естественных микроорганизмов. Хилак форте восстанавливает условия для жизни полезных бактерий, а также тормозит развитие патогенной флоры. Данный препарат можно применять параллельно с приемом антибиотиков.

Подъем иммунитета с целью создания натуральной кишечной микрофлоры.

Больным, у которых снижен иммунитет, рекомендуют иммуностимуляторы — иммунал, тактивин, тимоген или тималин. Кроме этого, вместе с полноценной диетой необходим дополнительный прием витаминов.

Следует обратить внимание на препараты — адсорбенты, которые обладают обволакивающим и вяжущим воздействием. Так как адсорбенты поглощают растворы токсинов, то они могут использоваться для комплексного курса лечения дисбактериоза. Самые известные адсорбирующие препараты — активированный уголь, смекта, полифепан, энтеросгель и энтеродез. Эти средства имеют хорошие вяжущие и обволакивающие свойства. Из лекарственных препаратов подобными свойствами обладают де-нол, альмагель и маалокс.

Народные средства лечения дисбактериоза

— растения, которые обладают антисептическим воздействием — шиповник, черника, малина, земляника, гранатовый и клюквенный сок;

— растения, которые обладают болеутоляющим эффектом — мята, ромашка, тысячелистник, а также календула, шалфей и зверобой;

— растения, которые обладают вяжущим, противовоспалительным действием – зверобой, кора дуба, корневища кровохлебки, плоды черники и черемухи, а также соплодия ольхи.

Профилактика дисбактериоза

Данный процесс заключается в том, что после курса лечения с помощью антибактериальных средств, необходимо продолжать обязательное общеукрепляющее лечение с полноценным питанием.